Dor óssea no hiperparatireoidismo secundário: impacto inicial da paratireoidectomia / Bone pain in secondary hyperparathyroidism: initial impact of the parathyroidectomy

Introdução: Os pacientes com doença renal crônica ehiperparatireoidismo secundário devem ser tratados com oobjetivo de minimizar os efeitos negativos da doença. Os altosníveis de paratormônio levam a uma reabsorção óssea intensa ea dor óssea pode determinar sintomas que afetam negativamentea saúde mental e funcional dos pacientes portadores dehiperparatireoidismo secundário. Objetivo: O objetivo desseestudo foi determinar a intensidade de melhora precoce da dorapós o tratamento cirúrgico do hiperparatireoidismo em pacientesrenais crônicos. Método: Analisamos prospectivamente 12pacientes com diagnóstico de hiperaparatireoidismo secundáriosubmetidos a paratireoidectomia, aplicando a escala visualanalógica de dor em dois períodos: antes do procedimentocirúrgico e no período pós-operatório precoce. Esses pacientesforam divididos em dois grupos de acordo com a intensidade dedor relatada. Para comparação entre os grupos empregou-se oTeste Exato de Fisher. Resultados: A nota máxima dada pelospacientes no período anterior à cirurgia foi 10, e a nota mínima6. No período de pós-operatório imediato, as notas máxima e amínima foram respectivamente 6 e 2. A comparação da proporçãode pacientes de acordo com a dor referida no pré-operatório eno pós-operatório foi estatisticamente significante, com p=0,0013(Teste Exato de Fisher). Conclusões: A paratireoidectomia empacientes dialíticos com hiperparatireoidismo secundário severoproporciona redução significativa na intensidade da dor já nosprimeiros dias de pós-operatório.

Laringoceles: Estudo retrospectivo em uma única instituição / Laryngoceles: Retrospective study in a single institution

Introdução: A laringocele é uma rara dilatação benigna do sacolaríngeo. Os sintomas são rouquidão, dispnéia e abaulamentocervical. A incidência anual é de 1 para 2,5 milhões de pessoaspor ano. A videolaringocopia e exames de imagem sãonecessários para diagnóstico e tratamento. As complicaçõesincluem pneumonia, abscesso cervical e obstrução aguda de viasaéreas. O tratamento preferencial é cirúrgico, com abordagemendoscópica para pequeno volume e aberta para as laringocelesvolumosas. Objetivo: Descrever os resultados do tratamentodas laringoceles no Serviço de Cirurgia de Cabeça e Pescoço doHospital da Beneficência Portuguesa de São Paulo no período denove anos. Método: Estudo retrospectivo em nove anos de todosos pacientes portadores de laringoceles operados no Hospital.Dados clínicos, cirúrgicos e patológicos foram examinados.Resultados: No período de 2000 a 2009 foram identificadosapenas dois casos de laringoceles. Caso 1: Feminino comrouquidão e dispnéia. Na laringoscopia visualiza-se lesãoglobosa em ventrículo direito. Operado via cervicotomia e incisãoparalaríngea direita. O anátomo revelou epitélio com metaplasiaescamosa, sem malignidade. Caso 2: Masculino com rouquidãoe dispnéia. A laringoscopia evidenciou lesão volumosa císticadireita de 4,0x3,2x3,0 cm. Operado via cervicotomia e tirotomialateral direita com ressecção após identificação do nervo laríngeoinferior. O anátomo evidenciou lesão com metaplasia escamosa,sem malignidade. Ambos pós-operatórios sem intercorrências.Conclusões: A incidência no serviço está compatível com aliteratura, o tratamento cirúrgico é o preferencial. A suspeitadiagnóstica e o tratamento devem ser realizados de maneirarápida, visando evitar a obstrução respiratória aguda pelacomplicação da laringocele.

Economia de tempo justifica paratireoidectomia total sem autoimplante em hiperparatireoidismo secundário? / Is time saving a valid argument for total parathyroidectomy without autotransplantation in secondary hyperparatyroidism?

Introdução: A defesa do autoimplante na paratireoidectomiatotal baseia-se na redução do risco de hipoparatireoidismodefinitivo. Alguns autores acreditam que o autoimplanteacrescenta a desvantagem de um maior tempo cirúrgico.Objetivo: Avaliar se a economia de tempo é um argumentoválido para a paratireoidectomia total exclusiva. Método: Análiseretrospectiva do tempo empregado nas paratireoidectomiastotais com autoimplante em loja única por hiperparatireoidismorenal de janeiro de 2010 a abril de 2011 (Grupo 3). Verificousese a ocorrência simultânea de tireoidectomia foi fatoralongador do tempo cirúrgico Os dados do Grupo 3 foramcomparados a controles históricos de 1994 a 1998 do tempoda paratireoidectomia total com autoimplante em múltiplas lojas(Grupo 1) e da paratireoidectomia total exclusiva (Grupo 2).Resultados: No Grupo 3 houve 68 paratireoidectomias totais comautoimplante, com média de idade de 48,4 anos (19 a 76), sendo36 do sexo feminino e 32 masculino. Os dados de tempo estavamdisponíveis em 58 casos (Grupo 3) e variou de 50 a 441 minutos(mediana de 160). No Grupo 1 (27 casos), o tempo da operaçãovariou de 180 a 345 minutos (mediana de 210); no Grupo 2 (12casos), de 50 a 240 minutos (mediana de 200). Houve diferençasignificativa apenas entre o Grupo 1 e o Grupo 3 (p<0,0001).Quando comparou-se tireoidectomia total (n=10, mediana 250minutos) sem tireoidectomia total (n=48, mediana 150,5 minutos)houve diferença significativa (p=0,0006). Conclusão: A economiade tempo não justifica a opção de paratireoidectomia totalexclusiva em hiperplasia de paratireóide.